"Rakovina vaječníků: stádia, mutace BRCA a léčba"
Léčba rakoviny vaječníků stojí na dvou pilířích – operaci s cílem odstranit co nejvíce nádorové tkáně a následné chemoterapii – a u žen s mutací genu BRCA dnes navíc na udržovací léčbě PARP inhibitory, která výrazně prodlužuje období bez návratu nemoci. Stadium onemocnění se určuje podle rozsahu šíření mimo vaječník, do pánve, břicha nebo vzdálených orgánů a spolu s výsledkem genetického testování zásadně ovlivňuje volbu léčby. Rozhodnutí o konkrétním léčebném postupu vždy dělá onkogynekologický tým podle nálezu při operaci a histologického vyšetření.
Jak se určuje stadium
Stadium rakoviny vaječníků se u naprosté většiny pacientek stanovuje až během operace, kdy chirurg posoudí rozsah nádoru přímo v dutině břišní:
- Stadium I: nádor je omezen na jeden nebo oba vaječníky.
- Stadium II: nádor se rozšířil na další orgány v pánvi (dělohu, vejcovody, konečník, močový měchýř).
- Stadium III: šíření mimo pánev do dutiny břišní nebo do mízních uzlin.
- Stadium IV: vzdálené metastázy, například do plic, jater nebo vzdálených mízních uzlin.
Protože časné příznaky jsou nenápadné, bývá bohužel většina případů zachycena až ve stadiu III nebo IV.
Genetické testování BRCA a jeho význam pro léčbu
U všech žen s nově diagnostikovanou rakovinou vaječníků se dnes doporučuje genetické testování na mutace genů BRCA1 a BRCA2, případně dalších genů podílejících se na opravě DNA. Výsledek má dvojí význam: pomáhá odhalit ženy s dědičnou formou onemocnění (důležité i pro příbuzné, kteří mohou zvážit vlastní testování) a zároveň určuje, zda bude mít pacientka prospěch z udržovací léčby PARP inhibitory po dokončení chemoterapie. Nádory s mutací BRCA nebo podobnou poruchou opravy DNA na tuto léčbu obvykle výrazně lépe reagují.
Jak probíhá léčba z pohledu pacientky
Operace je téměř vždy prvním krokem. Cílem chirurga je odstranit vaječníky, vejcovody, dělohu a co nejvíce postižené tkáně v břišní dutině (tzv. debulking) – čím méně nádorové tkáně po operaci zůstane, tím lepší bývá odpověď na následnou léčbu. Operace bývá rozsáhlá a zotavení trvá několik týdnů.
Chemoterapie na bázi platiny (v kombinaci s dalším cytostatikem) následuje po operaci a podává se v cyklech po dobu několika měsíců, obvykle formou nitrožilních infuzí v ambulantním nebo krátkodobě hospitalizačním režimu. U některých pacientek se část chemoterapie podává ještě před operací, aby se nádor zmenšil a operace byla technicky snazší.
Udržovací léčba – u žen s mutací BRCA nebo příznivou odpovědí na chemoterapii lékař po jejím ukončení zvažuje nasazení PARP inhibitorů ve formě tablet, které se užívají dlouhodobě s cílem oddálit návrat nemoci. Rozhodnutí o vhodnosti, délce a konkrétním přípravku patří výhradně ošetřujícímu onkologovi.
Nežádoucí účinky a jejich zvládání
Po operaci se pacientky mohou potýkat s únavou a bolestí v místě řezu, což se s časem zlepšuje. Chemoterapie na bázi platiny bývá spojena s nevolností, únavou, přechodným poklesem krevních buněk (zvyšujícím náchylnost k infekcím) a mravenčením v prstech rukou a nohou (neuropatie). PARP inhibitory mohou způsobovat únavu, nevolnost nebo změny krevního obrazu. Ve všech případech existují postupy, jak nežádoucí účinky mírnit – od podpůrných léků přes úpravu režimu podávání – a jejich řešení je vždy na ošetřujícím onkologickém týmu, kterému je vhodné hlásit jakékoli nové obtíže.
Prognóza
Podle dat NOR/SVOD se pětileté přežití u rakoviny vaječníků výrazně liší podle stadia: u stadia I přesahuje 90 %, u stadia II se pohybuje kolem 70–80 %, u stadia III klesá na přibližně 30–40 % a u stadia IV bývá ještě nižší. Nástup udržovací léčby PARP inhibitory u žen s mutací BRCA v posledních letech výsledky u této podskupiny zlepšuje, konkrétní očekávání je ale vždy individuální a záleží na mnoha faktorech – nejlépe je proberte s ošetřujícím onkologem.
Sledování po léčbě
Po dokončení léčby následují pravidelné kontroly zahrnující gynekologické vyšetření, sledování markeru CA 125 a podle potřeby zobrazovací vyšetření. Interval kontrol a jejich rozsah určuje ošetřující lékař podle stadia a typu nádoru.
Kdy jít k lékaři
Během i po léčbě hlaste ošetřujícímu týmu nové nebo zhoršující se příznaky – přetrvávající bolesti břicha, nadýmání, horečku, výraznou únavu nebo cokoli neobvyklého. Mezi kontrolami se nebojte kontaktovat ambulanci dříve, pokud vás něco znepokojuje.
Časté dotazy
Musí se genetické testování na BRCA dělat u každé pacientky? Doporučuje se u všech žen s nově diagnostikovanou rakovinou vaječníků, protože výsledek ovlivňuje jak volbu léčby, tak doporučení pro příbuzné.
Jak dlouho se užívají PARP inhibitory? Délka léčby je individuální a řídí se doporučeným schématem i snášenlivostí u konkrétní pacientky – o přesné délce rozhoduje ošetřující onkolog.
Zvyšuje BRCA mutace riziko i pro dcery pacientky? Ano, mutace BRCA se dědí a zvyšuje riziko rakoviny vaječníků i prsu u příbuzných prvního stupně. Genetické poradenství pomůže posoudit, zda je vhodné testování i u dalších členů rodiny.
Zdroje
- Česká onkologická společnost ČLS JEP – Linkos: https://www.linkos.cz
- SVOD – epidemiologie zhoubných nádorů v ČR: https://www.svod.cz
- ÚZIS ČR – Národní onkologický registr: https://www.uzis.cz
- ESMO – European Society for Medical Oncology: https://www.esmo.org
- Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA): https://www.ema.europa.eu
Článek má informativní charakter. Volbu a průběh léčby vždy určuje ošetřující onkolog na základě konkrétního nálezu.
Související články
"Rakovina tlustého střeva: první příznaky, které nepřehlédnout"
"Krev ve stolici, změna vyprazdňování, hubnutí a únava mohou být příznaky rakoviny tlustého střeva. Kdy k lékaři a jak funguje screening v ČR."
"Rakovina tlustého střeva: stádia a šance na vyléčení"
"Jak se určují stádia kolorektálního karcinomu, jaká je léčba v jednotlivých fázích a jaké je pětileté přežití podle dat NOR/ÚZIS."
"Rakovina plic: příznaky a proč se často pozná pozdě"
"Dlouhý kašel, dušnost, chrapot nebo hubnutí mohou signalizovat rakovinu plic. Přehled příznaků, rizik včetně radonu a nového screeningu v ČR."