"Rakovina tlustého střeva: první příznaky, které nepřehlédnout"

Rakovina tlustého střeva a konečníku (kolorektální karcinom) patří v Česku k nejčastějším nádorovým onemocněním – podle dat Národního onkologického registru (NOR/ÚZIS) je u nás ročně nově diagnostikováno kolem 7 000–8 000 případů (data za rok 2021). Nejdůležitější varovné příznaky jsou krev ve stolici, déletrvající změna vyprazdňování, nevysvětlené hubnutí, anémie a únava. Nemoc se ale typicky vyvíjí roky z nezhoubných polypů a v časných stadiích nemusí bolet ani nijak upozornit – proto je klíčový screening, na který mají lidé v ČR nárok zdarma. Při záchytu v časném stadiu se pětileté přežití pohybuje nad 90 %, u pokročilého onemocnění klesá k 10–15 % (data SVOD/ÚZIS, období kolem let 2015–2020). Právě tento rozdíl je hlavním argumentem, proč příznaky nebagatelizovat a na preventivní vyšetření chodit.

Příznaky, které by vás měly přivést k lékaři

Kolorektální karcinom dlouho nebolí. Když se projeví, nejčastěji takto:

• Krev ve stolici nebo na toaletním papíře – jasně červená i tmavá, natrávená (stolice pak bývá černá, dehtovitá). I když je nejčastější příčinou krvácení hemoroid, nikdy to nelze předpokládat bez vyšetření.
• Změna rytmu vyprazdňování trvající déle než několik týdnů – nově vzniklé zácpy, průjmy nebo jejich střídání, tenčí („tužkovitá“) stolice.
• Pocit nedokonalého vyprázdnění nebo nutkání na stolici bez výsledku.
• Bolesti břicha, křeče, nadýmání, které nemají jasné vysvětlení a vracejí se.
• Nechtěné hubnutí a ztráta chuti k jídlu.
• Únava a slabost z anémie – nádor může dlouhodobě nenápadně krvácet; chudokrevnost zjištěná při běžném odběru bývá u starších lidí prvním signálem.

Žádný z těchto příznaků neznamená automaticky rakovinu – většina jich má nevinné příčiny. Pokud ale trvají déle než 3–4 týdny, objevila se krev ve stolici nebo hubnete bez důvodu, patří to k praktickému lékaři či gastroenterologovi bez odkladu.

Rizikové faktory: co riziko zvyšuje

• Věk – riziko výrazně roste po padesátce, případů u mladších ročníků ale v posledních letech celosvětově přibývá.
• Rodinná zátěž – kolorektální karcinom nebo pokročilé polypy u rodičů či sourozenců; vzácněji dědičné syndromy (Lynchův syndrom, familiární adenomatózní polypóza).
• Životní styl – zpracované maso (karcinogen 1. skupiny IARC) a nadbytek červeného masa, alkohol, kouření, obezita, nedostatek pohybu a nízký příjem vlákniny.
• Dlouhotrvající idiopatické střevní záněty (ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc).
• Diabetes 2. typu.

Naopak riziko snižuje dostatek vlákniny (zelenina, luštěniny, celozrnné obiloviny), pravidelný pohyb, zdravá hmotnost a nekouření.

Screening v ČR: zdarma a dostupný

Česko má zavedený celoplošný screeningový program (podrobnosti na kolorektum.cz). Nárok mají bezpříznakoví lidé, a to od 45–50 let – od roku 2025 se hranice pro vstup do programu posunula z 50 na 45 let. Na výběr jsou dvě rovnocenné cesty:

1. Test okultního krvácení do stolice (TOKS/FIT) – jednoduchý domácí test, který odhalí i okem neviditelné krvácení. Vydává ho praktický lékař nebo gynekolog; v mladší věkové kategorii se opakuje každý rok, od 55 let jednou za dva roky. Pozitivní test neznamená rakovinu, ale je nutné ho došetřit kolonoskopií.
2. Screeningová kolonoskopie – vyšetření střeva ohebným endoskopem, při negativním nálezu se opakuje až za 10 let. Zásadní výhoda: lékař může nalezené polypy rovnou odstranit, a vzniku rakoviny tak přímo předejít.

Lidé, kteří na screening dlouho nereagovali, dostávají adresné zvaní od své zdravotní pojišťovny. Při pozitivní rodinné anamnéze nebo střevních zánětech se sledování řídí individuálně a začíná dříve – domluvte se s gastroenterologem.

Kdy jít k lékaři hned

Neodkládejte návštěvu lékaře, pokud:

• vidíte krev ve stolici nebo je stolice černá a dehtovitá,
• se vaše vyprazdňování změnilo a stav trvá přes 3–4 týdny,
• nechtěně hubnete, jste nápadně unavení nebo bledí,
• máte v rodině kolorektální karcinom a objevily se jakékoli střevní potíže,
• je vám 45 a více let a nikdy jste nebyli na TOKS ani kolonoskopii – i bez příznaků.

Náhlá silná bolest břicha se zástavou odchodu stolice a plynů či masivní krvácení patří na pohotovost.

Prognóza: proč se vyplatí přijít včas

Pětileté přežití u kolorektálního karcinomu závisí především na stadiu při záchytu. Podle českých dat (SVOD/ÚZIS, léčení pacienti, období zhruba 2015–2020) přežívá pět let přes 90 % pacientů diagnostikovaných v I. stadiu, kolem 80 % ve II. stadiu, zhruba 60–70 % ve III. stadiu a jen asi 10–15 % ve IV. stadiu s metastázami. Celkově se přežití v ČR díky screeningu a modernější léčbě dlouhodobě zlepšuje a incidence i úmrtnost od 2000s klesají – přesto na následky této nemoci u nás stále umírá kolem 3 000–3 500 lidí ročně (NOR, 2021). Většině těchto úmrtí by bylo možné předejít včasným záchytem.

Časté dotazy

Krvácím při stolici, ale mám hemoroidy. Musím na vyšetření? Ano. Hemoroidy jsou nejčastější příčinou krvácení, ale jejich přítomnost nádor nevylučuje. Každé nové či opakované krvácení by měl posoudit lékař, zvlášť po čtyřicítce.

Bolí kolonoskopie? Vyšetření je nepříjemné spíš než bolestivé a lze ho absolvovat s analgosedací, kdy o něm prakticky nevíte. Nejnáročnější částí bývá den předem – vyprázdnění střeva roztokem.

Jsem mladší 45 let. Mám se znepokojovat? Kolorektální karcinom je u mladých vzácnější, ale přibývá ho. Varovné příznaky (krev ve stolici, hubnutí, změna vyprazdňování) je třeba vyšetřit v každém věku. Při výskytu nemoci v rodině se poraďte o dřívějším zahájení sledování.

Jak často se má TOKS opakovat? V úvodní věkové kategorii každý rok, od 55 let jednou za dva roky. Alternativou je screeningová kolonoskopie jednou za 10 let. Test vám vydá praktický lékař, gynekolog a v některých případech i lékárna.

Zdroje

• Národní screeningový program kolorektálního karcinomu: https://www.kolorektum.cz
• ÚZIS ČR – Národní onkologický registr: https://www.uzis.cz
• SVOD – epidemiologie zhoubných nádorů v ČR: https://www.svod.cz
• Česká onkologická společnost ČLS JEP (Linkos): https://www.linkos.cz
• ESMO – Evropská společnost klinické onkologie, průvodce pro pacienty: https://www.esmo.org

Článek má informativní charakter a nenahrazuje vyšetření ani konzultaci s lékařem.

Související články