"Rakovina plic: stádia, léčba a 5leté přežití"
Prognóza rakoviny plic se za poslední desetiletí výrazně změnila – imunoterapie a cílená léčba posunuly výsledky i u pokročilých stádií. Celkové pětileté přežití v Česku se podle dat NOR/ÚZIS a SVOD (období zhruba 2015–2020) pohybuje řádově kolem 15–20 %, tento průměr ale zakrývá obrovský rozdíl mezi stádii: u nemoci zachycené v I. stádiu přesahuje pětileté přežití přibližně 60–70 %, u IV. stádia je jednociferné až nízké dvouciferné. Starší statistiky navíc dnešní realitu podhodnocují, protože zahrnují pacienty léčené před nástupem moderních léků. Prognózu konkrétního člověka určuje typ nádoru, jeho molekulární profil, celkový stav a odpověď na léčbu – proberte ji vždy se svým onkologem.
Příznaky, které nemoc doprovázejí
Rakovina plic dlouho nebolí. Nejčastěji se ohlásí dlouhotrvajícím nebo měnícím se kašlem, dušností, opakovanými záněty průdušek či plic na stejném místě, vykašláváním krve, bolestí na hrudi, chrapotem a nechtěným hubnutím. U pokročilejšího onemocnění se mohou přidat příznaky z metastáz – bolesti kostí, bolesti hlavy, neurologické výpadky nebo žloutenka. Část potíží vzniká i takzvanými paraneoplastickými syndromy, kdy nádor ovlivňuje tělo na dálku hormonálně nebo imunitně.
Rizikové faktory
Hlavním rizikem zůstává kouření včetně pasivního. U nekuřáků se uplatňuje především radon – Česká republika má jednu z nejvyšších radonových zátěží v Evropě –, dále azbest, profesní expozice prachům a kovům, znečištěné ovzduší, jizvení plicní tkáně, chronická obstrukční plicní nemoc a prodělaná radioterapie hrudníku. Rodinná zátěž riziko mírně zvyšuje. Nádory u nekuřáků častěji nesou takzvané řídicí mutace (EGFR, ALK, ROS1), pro které existuje účinná cílená léčba – to je z hlediska prognózy podstatný rozdíl.
Diagnostika a určení stádia
Diagnóza se opírá o CT hrudníku, bronchoskopii nebo cílenou biopsii s histologickým ověřením. Rozsah onemocnění (staging) upřesňuje PET/CT, magnetická rezonance mozku a vyšetření uzlin pomocí endobronchiálního ultrazvuku (EBUS). Nezbytnou součástí je dnes molekulární vyšetření nádorové tkáně – zjišťují se mutace EGFR, přestavby ALK a ROS1, mutace BRAF, KRAS G12C, fúze RET a NTRK a exprese PD-L1. Bez těchto výsledků nelze zvolit optimální léčbu, a proto se na ně čeká i několik týdnů. Doplňkově se využívá takzvaná tekutá biopsie, tedy analýza nádorové DNA z krve.
Stádia rakoviny plic
Rozlišujeme dva hlavní typy s jiným chováním i jinou léčbou.
Nemalobuněčný karcinom (NSCLC) tvoří většinu případů (adenokarcinom, dlaždicobuněčný a velkobuněčný karcinom). Používá se klasifikace TNM:
- Stádium I – malý nádor omezený na plíci, uzliny nejsou postiženy.
- Stádium II – větší nádor nebo postižení nejbližších nitroplicních uzlin.
- Stádium III – lokálně pokročilé onemocnění s postižením uzlin mezihrudí nebo prorůstáním do okolních struktur.
- Stádium IV – vzdálené metastázy (druhá plíce, pohrudniční výpotek, mozek, kosti, játra, nadledviny).
Malobuněčný karcinom (SCLC) roste rychle a časně metastazuje. Tradičně se dělí na limitované onemocnění (rozsah ozářitelný jedním polem) a extenzivní onemocnění.
Léčba a prognóza podle stádia
Stádia I a II (NSCLC) – metodou volby je chirurgické odstranění laloku plíce se spádovými uzlinami. Pro pacienty, kteří operaci nesnesou, existuje stereotaktická radioterapie s velmi dobrými výsledky. Po operaci se u vyšších stádií doplňuje chemoterapie a podle molekulárního nálezu i cílená léčba nebo imunoterapie; u vybraných nemocných se podává předoperační (neoadjuvantní) chemoimunoterapie, která zvyšuje šanci na radikální výkon. Pětileté přežití je v těchto stádiích nejlepší – zhruba od 60–70 % výše u stádia I, u stádia II řádově 40–50 %.
Stádium III – léčba je multimodální. Nejčastěji jde o souběžnou chemoterapii s radioterapií, na kterou navazuje udržovací imunoterapie; u části pacientů je možná operace v kombinaci s další léčbou. Pětileté přežití se pohybuje přibližně mezi 20 a 40 % podle podrobnějšího rozsahu.
Stádium IV – rozhoduje molekulární profil. Pacienti s mutací EGFR, přestavbou ALK či ROS1 užívají cílené tablety, které často udrží nemoc pod kontrolou roky. Ostatní dostávají imunoterapii (například protilátky proti PD-1/PD-L1) samotnou nebo v kombinaci s chemoterapií. Do léčby patří i ozáření metastáz, léčba bolesti a podpůrná péče. Pětileté přežití zůstává nízké, ale u části pacientů léčených imunoterapií se dnes měří v letech, což bylo dříve výjimečné.
SCLC – limitované onemocnění se léčí chemoterapií současně s ozářením a část pacientů se vyléčí; extenzivní onemocnění chemoterapií s imunoterapií. Nádor bývá zpočátku velmi citlivý na léčbu, ale často se vrací.
Screening v ČR a kdy jít k lékaři
V Česku funguje program časného záchytu karcinomu plic nízkodávkovým CT pro dlouholeté kuřáky a bývalé kuřáky přibližně ve věku 55–74 let s významnou kuřáckou zátěží. Do programu zařazuje praktický lékař nebo pneumolog – zeptejte se aktivně, pokud kritéria splňujete. Screening dokáže odhalit nádor ve stádiu, kdy je operovatelný, a to je největší jednotlivý faktor ovlivňující prognózu.
Neodkládejte návštěvu lékaře, pokud kašlete déle než tři až čtyři týdny nebo se váš dlouhodobý kašel změnil, vykašláváte krev, jste dušní více než dříve, máte opakované záněty plic, dlouhodobý chrapot, bolest na hrudi nebo hubnete bez vysvětlení. Náhlá silná dušnost a vykašlávání většího množství krve vyžadují akutní ošetření.
Časté dotazy
Proč čekám na zahájení léčby několik týdnů? Nejčastěji se čeká na výsledky molekulárního vyšetření tkáně. Zahájit správnou cílenou léčbu je pro výsledek důležitější než začít o pár dní dříve nesprávně zvolenou léčbou. Váš onkolog by vám měl vysvětlit, na co konkrétně se čeká.
Znamená IV. stádium, že se léčba nevyplatí? Ne. Cílem léčby v tomto stádiu obvykle není úplné vyléčení, ale udržení nemoci pod kontrolou a zachování kvality života. U nádorů s řídicí mutací nebo dobrou odpovědí na imunoterapii to může znamenat i několik let dobrého fungování.
Zlepší se moje prognóza, když teď přestanu kouřit? Ano. Zanechání kouření zlepšuje snášenlivost léčby, hojení po operaci, plicní funkce i celkovou prognózu a snižuje riziko druhého nádoru. Požádejte o pomoc centrum pro závislé na tabáku – léčba závislosti je hrazená a účinná.
Zdroje
- Česká onkologická společnost ČLS JEP (Linkos): https://www.linkos.cz
- ÚZIS ČR – Národní onkologický registr: https://www.uzis.cz
- SVOD – epidemiologie zhoubných nádorů v ČR: https://www.svod.cz
- ESMO – Evropská společnost klinické onkologie: https://www.esmo.org
- American Cancer Society: https://www.cancer.org
Článek má informativní charakter a nenahrazuje vyšetření ani konzultaci s lékařem.
Související články
"Rakovina tlustého střeva: první příznaky, které nepřehlédnout"
"Krev ve stolici, změna vyprazdňování, hubnutí a únava mohou být příznaky rakoviny tlustého střeva. Kdy k lékaři a jak funguje screening v ČR."
"Rakovina tlustého střeva: stádia a šance na vyléčení"
"Jak se určují stádia kolorektálního karcinomu, jaká je léčba v jednotlivých fázích a jaké je pětileté přežití podle dat NOR/ÚZIS."
"Rakovina plic: příznaky a proč se často pozná pozdě"
"Dlouhý kašel, dušnost, chrapot nebo hubnutí mohou signalizovat rakovinu plic. Přehled příznaků, rizik včetně radonu a nového screeningu v ČR."