"Rakovina tlustého střeva: stádia a šance na vyléčení"
Šance na vyléčení kolorektálního karcinomu závisí především na tom, v jakém stádiu se nemoc najde. Podle českých dat (NOR/ÚZIS, SVOD, období zhruba 2015–2020) přežívá pět let přes 90 % pacientů zachycených v I. stádiu, kolem 80 % ve II. stádiu, přibližně 60–70 % ve III. stádiu a řádově 10–15 % ve IV. stádiu s metastázami. Tato čísla jsou statistickým průměrem za velké skupiny lidí, ne předpovědí pro konkrétního člověka – a navíc se s modernější léčbou postupně zlepšují. I u pokročilého onemocnění dnes existují postupy, které dokážou nemoc na dlouhou dobu zastavit. Konkrétní prognózu s vámi může probrat jen váš onkolog, který zná nález, histologii i váš celkový zdravotní stav.
Příznaky, které vedou k diagnóze
Nádor tlustého střeva a konečníku roste roky z původně nezhoubných polypů a dlouho nemusí dávat o sobě vědět. Když se ohlásí, bývá to krví ve stolici (jasně červenou i tmavou, dehtovitou), změnou vyprazdňování trvající déle než tři až čtyři týdny, pocitem nedokonalého vyprázdnění, opakovanými bolestmi břicha, nechtěným hubnutím nebo únavou z chudokrevnosti. Právě anémie zjištěná při běžném odběru krve je u starších lidí častým prvním vodítkem. Žádný z těchto projevů rakovinu nepotvrzuje – většina má nevinné příčiny – ale všechny patří k lékaři.
Rizikové faktory
Riziko zvyšuje především věk (výrazně roste po padesátce, u mladších ročníků však případů celosvětově přibývá), výskyt kolorektálního karcinomu či pokročilých polypů v rodině a dědičné syndromy, jako je Lynchův syndrom nebo familiární adenomatózní polypóza. Z ovlivnitelných faktorů hrají roli zpracované masné výrobky (IARC skupina 1), nadbytek červeného masa, alkohol, kouření, obezita, nedostatek pohybu a nízký příjem vlákniny. Riziko zvyšují také dlouhotrvající idiopatické střevní záněty a diabetes 2. typu.
Diagnostika: jak se stádium určuje
Diagnózu potvrzuje kolonoskopie s odběrem vzorku – histologické vyšetření je jediný způsob, jak nádor spolehlivě prokázat. Následuje takzvaný staging, tedy zjištění rozsahu onemocnění:
- CT břicha, pánve a hrudníku ukáže, zda nejsou postiženy uzliny, játra či plíce.
- Magnetická rezonance pánve je standardem u nádorů konečníku, protože přesně zobrazí vztah k okolním strukturám.
- Endorektální ultrazvuk pomáhá u časných nádorů rekta.
- Odběry krve včetně krevního obrazu, jaterních testů a onkomarkeru CEA (ten slouží hlavně ke sledování v čase, ne k diagnóze).
- Molekulární vyšetření tkáně (mutace RAS, BRAF, stav mikrosatelitové nestability MSI/MMR) rozhoduje o volbě cílené léčby a imunoterapie.
Výsledný popis se zapisuje systémem TNM: T = hloubka prorůstání stěnou střeva, N = postižení mízních uzlin, M = přítomnost vzdálených metastáz.
Stádia kolorektálního karcinomu
- Stádium 0 – nádorové buňky jsou jen ve sliznici (karcinom in situ). Obvykle stačí endoskopické odstranění polypu.
- Stádium I – nádor prorůstá do podslizničního vaziva nebo svaloviny, uzliny jsou volné. Léčbou je operace, další léčba většinou není nutná.
- Stádium II – nádor prorůstá celou stěnou střeva, případně do okolí, ale uzliny nejsou postiženy. Po operaci se u rizikových nálezů zvažuje zajišťovací (adjuvantní) chemoterapie.
- Stádium III – jsou postiženy mízní uzliny. Standardem je operace následovaná adjuvantní chemoterapií, u nádorů konečníku často předchází ozáření nebo kombinovaná předoperační léčba.
- Stádium IV – nemoc se rozšířila do jater, plic, pobřišnice nebo jiných orgánů. Léčba je systémová, u části pacientů s omezeným počtem metastáz je však možný i výkon s léčebným záměrem.
Léčba a prognóza
Základem léčby je chirurgické odstranění nádoru i s bezpečnostním lemem a spádovými uzlinami; u řady výkonů se dnes používá laparoskopie nebo robotická operace. Trvalý vývod (stomie) je u nádorů tlustého střeva výjimkou, u nízko uložených nádorů konečníku bývá někdy nutný a často jen dočasně.
Chemoterapie (nejčastěji režimy na bázi fluoropyrimidinů s oxaliplatinou nebo irinotekanem) se používá zajišťovacím způsobem po operaci nebo jako hlavní léčba u pokročilého onemocnění. Cílená léčba protilátkami proti EGFR či VEGF se přidává podle molekulárního profilu nádoru. U vzácnějších nádorů s vysokou mikrosatelitovou nestabilitou (MSI-H) přináší velmi dobré výsledky imunoterapie. Metastázy v játrech nebo plicích lze u vybraných pacientů odstranit chirurgicky nebo zničit ablací, což v části případů vede k dlouhodobému přežívání.
Pětileté přežití podle stádia (data NOR/ÚZIS a SVOD, léčení pacienti, období přibližně 2015–2020) je uvedeno v úvodu. Doplňme kontext: incidence i úmrtnost na kolorektální karcinom v Česku od začátku tisíciletí klesají, na což má zásluhu screening a lepší léčba. Přesto u nás tato diagnóza stále každoročně způsobí kolem 3 000–3 500 úmrtí (NOR, data 2021).
Screening v ČR a kdy jít k lékaři
Česko má celoplošný screeningový program pro bezpříznakové osoby od 45–50 let (hranice pro vstup byla posunuta na 45 let). Na výběr je test okultního krvácení do stolice (TOKS/FIT) – zpočátku každoročně, od 55 let jednou za dva roky – nebo screeningová kolonoskopie s opakováním po deseti letech. Kolonoskopie má tu výhodu, že nalezené polypy lze rovnou odstranit, a vzniku rakoviny tak zabránit. Lidé, kteří na výzvy nereagují, dostávají adresné zvaní od zdravotní pojišťovny.
K lékaři se objednejte bez odkladu, pokud vidíte krev ve stolici, vaše vyprazdňování se změnilo a stav trvá přes tři až čtyři týdny, nechtěně hubnete, jste nápadně unavení a bledí, nebo máte v rodině kolorektální karcinom a objevily se střevní potíže. Náhlá silná bolest břicha se zástavou odchodu stolice a plynů patří na pohotovost.
Časté dotazy
Co znamená, že mám „šanci 70 %“? Jde o statistiku popisující, jaká část pacientů se stejným stádiem byla naživu pět let po diagnóze. Neříká nic o tom, do které skupiny patříte vy. Vaši prognózu ovlivňuje histologický typ, molekulární profil, věk, přidružené nemoci i odpověď na léčbu.
Znamená IV. stádium, že se nedá nic dělat? Ne. Léčba v tomto stádiu obvykle nesměřuje k úplnému vyléčení, ale dokáže nemoc na měsíce až roky udržet pod kontrolou a zachovat kvalitu života. U pacientů s omezeným počtem odstranitelných metastáz je i zde možný léčebný záměr.
Budu muset mít vývod? U většiny nádorů tlustého střeva ne. U nízko uložených nádorů konečníku je stomie někdy nutná, často však jen dočasně, než se střevo zahojí. Chirurg vám možnosti vysvětlí ještě před operací.
Zdroje
- Česká onkologická společnost ČLS JEP (Linkos): https://www.linkos.cz
- ÚZIS ČR – Národní onkologický registr: https://www.uzis.cz
- SVOD – epidemiologie zhoubných nádorů v ČR: https://www.svod.cz
- ESMO – Evropská společnost klinické onkologie: https://www.esmo.org
- American Cancer Society: https://www.cancer.org
Článek má informativní charakter a nenahrazuje vyšetření ani konzultaci s lékařem.
Související články
"Rakovina tlustého střeva: první příznaky, které nepřehlédnout"
"Krev ve stolici, změna vyprazdňování, hubnutí a únava mohou být příznaky rakoviny tlustého střeva. Kdy k lékaři a jak funguje screening v ČR."
"Rakovina plic: příznaky a proč se často pozná pozdě"
"Dlouhý kašel, dušnost, chrapot nebo hubnutí mohou signalizovat rakovinu plic. Přehled příznaků, rizik včetně radonu a nového screeningu v ČR."
"Rakovina plic: stádia, léčba a 5leté přežití"
"Jak se dělí stádia rakoviny plic, čím se liší NSCLC a SCLC, jak vypadá moderní léčba a jaké je pětileté přežití podle dat NOR/ÚZIS."