"Trastuzumab (Herceptin): léčba HER2 pozitivní rakoviny prsu"
Trastuzumab je monoklonální protilátka, která se váže na receptor HER2 na povrchu nádorových buněk a blokuje signál pobízející je k dělení. Používá se u nádorů, které mají HER2 prokazatelně zmnožený – to je zhruba pětina karcinomů prsu a část nádorů žaludku. Podává se nitrožilně nebo podkožně, obvykle v kombinaci s chemoterapií a poté samostatně po dobu přibližně jednoho roku. Zavedení anti-HER2 léčby výrazně zlepšilo výsledky u dříve nepříznivého podtypu nádoru. O tom, zda je léčba vhodná, rozhoduje ošetřující onkolog podle výsledku vyšetření nádorové tkáně.
Jak to funguje
HER2 je receptor na povrchu buňky, který za normálních okolností přenáší signál k růstu a dělení. U části nádorů je gen pro HER2 zmnožený, receptorů je na buňce nadbytek a růstový signál je trvale zapnutý. Takové nádory rostou rychleji.
Trastuzumab se na tento receptor naváže a signál přeruší. Zároveň působí druhým způsobem: navázaná protilátka funguje jako značka, podle níž imunitní buňky nádorovou buňku rozpoznají. Kombinace obou mechanismů vysvětluje, proč trastuzumab funguje i společně s chemoterapií, jejíž účinek doplňuje.
Trastuzumab dnes není jediný lék této skupiny. Používají se také další protilátky proti HER2, konjugáty protilátky s cytostatikem (protilátka doručí léčivou látku přímo k buňce) a inhibitory v tabletách. Které z nich přicházejí v úvahu, závisí na stadiu, předchozí léčbě a dalších okolnostech.
U kterých diagnóz se používá
Zásadní podmínkou je prokázaná HER2 pozitivita. Ověřuje se z nádorové tkáně získané biopsií nebo operací, nejčastěji imunohistochemicky a v nejasných případech doplňujícím vyšetřením počtu kopií genu. Bez tohoto průkazu by léčba neměla efekt.
Anti-HER2 léčba se používá:
- u časné rakoviny prsu před operací (aby se nádor zmenšil) i po ní jako zajišťovací léčba,
- u metastatické rakoviny prsu, kde se podává dlouhodobě,
- u části nádorů žaludku a jícnového přechodu s HER2 pozitivitou,
- v novějších indikacích i u nádorů s nižší mírou exprese HER2, kde se uplatňují především konjugáty protilátky s léčivem.
Vyšetření HER2 se u rakoviny prsu provádí standardně u každé pacientky spolu s hormonálními receptory. Pokud si nejste jistá svým nálezem, máte právo se na něj zeptat a nechat si jej vysvětlit.
Jak léčba probíhá z pohledu pacientky
Trastuzumab se podává buď infuzí do žíly, nebo podkožní injekcí do stehna. Podkožní forma trvá jen několik minut a řadě pacientek zkracuje čas strávený ve stacionáři; volba formy patří lékaři.
Podání se opakuje zpravidla jednou za tři týdny. První aplikace bývá delší, protože se sleduje případná reakce na podání; po ní následuje doba pozorování. Další podání jsou obvykle kratší a bez potíží.
V úvodní fázi se léčba často kombinuje s chemoterapií a případně druhou protilátkou. Po skončení chemoterapie pokračuje samotná anti-HER2 léčba, u časného onemocnění celkově zhruba dvanáct měsíců. U hormonálně pozitivních nádorů souběžně běží hormonální léčba.
Nedílnou součástí je sledování srdeční funkce. Před zahájením a poté v pravidelných intervalech se provádí echokardiografie, která měří čerpací funkci levé komory. Kontroly jsou nebolestivé a trvají desítky minut.
Běžné nežádoucí účinky a jak se zvládají
Trastuzumab je obecně dobře snášen, zejména ve srovnání s chemoterapií – nezpůsobuje sám o sobě ztrátu vlasů ani výrazný útlum krvetvorby.
- Reakce při prvním podání – zimnice, horečka, návaly, bolest hlavy. Objevují se během infuze nebo krátce po ní, personál je zvládá okamžitě a u dalších podání se zpravidla neopakují.
- Vliv na srdce – nejdůležitější sledovaný účinek. U menší části pacientek dochází k poklesu čerpací funkce levé komory, často bez příznaků, proto se měří pravidelně. Po přerušení léčby a nasazení kardiologické podpory bývá stav vratný. Riziko je vyšší při souběžné nebo předchozí léčbě antracykliny a u lidí s onemocněním srdce.
- Chřipkovité příznaky, bolesti svalů a kloubů – obvykle mírné a přechodné.
- Průjem – častější v kombinaci s dalšími anti-HER2 léky.
- Reakce v místě podkožní injekce – zarudnutí, bolestivost.
- Kašel nebo dušnost – patří vždy k hlášení, mohou signalizovat postižení srdce nebo plic.
Okamžitě kontaktujte své pracoviště při náhlé dušnosti, otocích nohou, výrazném bušení srdce, nočním dušení nebo rychlém přírůstku hmotnosti – to mohou být známky srdečního oslabení.
Co je dobré vědět předem
- Léčba je dlouhodobá. Počítejte s pravidelnými návštěvami stacionáře po dobu zhruba roku u časného onemocnění; většina pacientek při ní normálně funguje, pracuje i cestuje.
- Nelze ji podávat v těhotenství. V průběhu léčby a určitou dobu po ní je nutná spolehlivá antikoncepce; téma plánování rodiny proberte s onkologem předem.
- Kardiologické vyšetření předem je standard, zvlášť pokud se léčíte s tlakem, cukrovkou nebo srdečním onemocněním.
- Biosimilars. Kromě původního přípravku existují biologicky podobné léky se srovnatelnou účinností a bezpečností, jejichž použití je běžnou praxí a nemá pro pacientku znamenat rozdíl v kvalitě péče.
- Úhrada a centra. Anti-HER2 léčba se podává v komplexních onkologických centrech, kde platí konkrétní podmínky úhrady ze zdravotního pojištění.
Časté dotazy
Co znamená „HER2 pozitivní“ a je to špatná zpráva? Znamená to, že nádor má nadbytek receptoru HER2. Dříve šlo o nepříznivý nález, dnes je naopak výhodou v tom smyslu, že existuje účinná cílená léčba. Prognóza tohoto podtypu se za poslední dvě desetiletí zásadně zlepšila.
Vypadají mi po trastuzumabu vlasy? Samotný trastuzumab vlasy nepoškozuje. Ztráta vlasů, se kterou se pacientky setkávají, souvisí s chemoterapií podávanou v úvodní fázi léčby.
Co když se během léčby zhorší srdeční funkce? Onkolog léčbu obvykle dočasně přeruší, doplní kardiologické vyšetření a podle vývoje rozhodne o dalším postupu. U většiny pacientek se funkce upraví a v léčbě lze pokračovat. Rozhodnutí vždy dělá lékař, nikdy pacientka sama.
Zdroje
- Česká onkologická společnost ČLS JEP – Linkos: https://www.linkos.cz
- Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA): https://www.ema.europa.eu
- Státní ústav pro kontrolu léčiv: https://www.sukl.cz
- ESMO – European Society for Medical Oncology: https://www.esmo.org
- American Cancer Society: https://www.cancer.org
Článek má informativní charakter. O indikaci léčby, jejím dávkování a úpravách rozhoduje výhradně ošetřující onkolog.
Související články
"Chemoterapie: jak funguje a co při ní čekat"
"Jak chemoterapie působí na nádorové buňky, jak probíhá podávání v cyklech, jaké jsou běžné nežádoucí účinky a na co se před léčbou ptát."
"Vedlejší účinky chemoterapie a jak je zvládnout"
"Nevolnost, únava, padání vlasů, oslabená imunita. Přehled nejčastějších nežádoucích účinků chemoterapie a osvědčených způsobů, jak je mírnit."
"Imunoterapie rakoviny: jak fungují checkpoint inhibitory"
"Imunoterapie odbrzďuje imunitní systém, aby sám ničil nádor. Jak fungují checkpoint inhibitory, komu pomáhají a jaké mají nežádoucí účinky."