"Vedlejší účinky chemoterapie a jak je zvládnout"
Většina nežádoucích účinků chemoterapie je přechodná a dnes se dá výrazně zmírnit podpůrnou léčbou. Nejčastěji se objevuje únava, nevolnost, změny chuti, útlum krvetvorby s vyšším rizikem infekce, potíže se sliznicemi a u části režimů padání vlasů. Klíčové je hlásit potíže včas – většina opatření funguje nejlépe preventivně, ne až ve chvíli, kdy je člověku opravdu zle. Co přesně vás čeká, závisí na konkrétních lécích, které vám naplánoval ošetřující onkolog; jen on také může upravit léčbu nebo předepsat podpůrné léky.
Jak nežádoucí účinky vznikají
Cytostatika zasahují buňky, které se rychle dělí. Nádorová tkáň je vůči nim citlivější, ale stejně rychle se obnovují i některé zdravé tkáně: kostní dřeň, sliznice trávicího traktu, vlasové kořínky a částečně i pohlavní buňky. Právě tam vznikají typické potíže. Jiné účinky mají povahu specifické toxicity konkrétní látky – například postižení nervových zakončení, srdce nebo ledvin – a onkolog na ně cíleně dohlíží kontrolními vyšetřeními.
Z toho plynou dvě dobré zprávy. Zaprvé: většina zasažených zdravých tkání se dokáže mezi cykly zregenerovat, proto obtíže obvykle po skončení léčby odezní. Zadruhé: protože víme, které tkáně jsou ohrožené, existují pro ně cílená podpůrná opatření.
U kterých diagnóz a režimů se s nimi počítá
Chemoterapie se používá napříč onkologií – u nádorů prsu, plic, tlustého střeva, žaludku, vaječníků, u lymfomů, leukémií i nádorů varlat. Profil nežádoucích účinků se ale mezi režimy liší velmi výrazně. Některé kombinace jsou známé silnější nevolností, jiné hlavně útlumem krvetvorby, další brněním prstů. Platí, že:
- režimy s vyšším rizikem zvracení se vždy doprovázejí preventivními léky proti nevolnosti,
- u režimů s velkým útlumem bílých krvinek se sleduje krevní obraz častěji, případně se přidávají růstové faktory,
- ne každá chemoterapie znamená ztrátu vlasů – týká se jen části látek.
Zeptejte se proto konkrétně na svůj režim, ne obecně „na chemoterapii“. Zkušenosti jiných pacientů se často týkají úplně jiné kombinace léků.
Jak to vypadá z pohledu pacienta
Obtíže mívají svůj rytmus, který se u dalších cyklů opakuje – a to pomáhá plánovat. Typicky:
- první dny po infuzi: největší riziko nevolnosti, únava, někdy chuťové změny,
- konec prvního a druhý týden: nejnižší hodnoty bílých krvinek, tedy období, kdy je rozumné vyhýbat se nemocným lidem a přeplněným prostorům,
- před dalším cyklem: hodnoty se zpravidla upraví a člověk se cítí nejlépe.
Mnoho lidí si vede jednoduchý deník: den cyklu, potíže, co pomohlo. Po druhém či třetím cyklu už dokáže docela přesně předvídat, kdy si naplánovat návštěvu vnoučat a kdy raději klid.
Nejčastější potíže a co s nimi
Únava. Nejčastější a nejvíc podceňovaný projev. Nezmizí po vyspání. Pomáhá krátký pravidelný pohyb (i patnáctiminutová procházka), rozdělení dne na kratší úseky s odpočinkem a otevřená domluva v rodině o tom, co převezmou ostatní. Prudký nástup slabosti s bušením srdce může znamenat chudokrevnost – patří na kontrolu.
Nevolnost a zvracení. Preventivní léky se užívají podle rozpisu i ve dnech, kdy je vám dobře. Menší porce, chladnější a méně aromatická jídla, dostatek tekutin po doušcích. Pokud nedokážete udržet tekutiny, kontaktujte pracoviště – dehydratace se řeší rychle a snadno.
Oslabená imunita. Nejdůležitější je jediná věc: horečka 38 °C a vyšší nebo třesavka znamená okamžitý kontakt s onkologickým pracovištěm nebo pohotovostí, i v noci a o víkendu. Nečekejte do rána a nesnižujte teplotu „naslepo“ – kontakty na svoje centrum mějte vytištěné na lednici.
Sliznice a trávení. Afty a bolest v ústech mírní jemná hygiena, měkký kartáček a vyhýbání se kyselému, ostrému a alkoholu (včetně ústních vod s alkoholem). Průjem i zácpu je vždy potřeba hlásit – nechávat je „vyhnít“ se nevyplácí.
Padání vlasů. Začíná obvykle druhý až třetí týden. Vlasy dorůstají po skončení léčby, často s jinou strukturou. Kratší sestřih předem přechod psychicky usnadní; u části režimů lze zvážit chladicí čepici. Paruku a šátky hradí za určitých podmínek zdravotní pojišťovna – zeptejte se sestry nebo sociální pracovnice.
Brnění rukou a nohou. Hlaste hned první příznaky. Právě u neuropatie platí, že včasná úprava léčby onkologem může předejít dlouhodobým potížím.
Kůže, nehty, chuť, psychika. Suchá kůže a lámavé nehty pomáhá zvládat pravidelné promašťování. Změněná chuť bývá dočasná – zkoušejte jiné teploty a chutě jídel. Úzkost a poruchy spánku jsou běžné a je legitimní o ně požádat o pomoc; psychoonkolog je součástí péče v komplexních onkologických centrech.
Co je dobré vědět předem
- Hlásit potíže není stěžování si. Podpůrná léčba je běžnou součástí onkologické péče a pracoviště na ni má nástroje.
- Doplňky stravy a bylinky konzultujte. Některé přípravky mohou ovlivnit účinnost léčby nebo její metabolismus. Nic nezačínejte užívat bez vědomí onkologa.
- Neupravujte si sami dávky ani termíny. Odklad cyklu kvůli krevnímu obrazu je běžné bezpečnostní opatření, nikoli selhání.
- Před léčbou se v plodném věku zeptejte na plodnost a možnost zamrazení pohlavních buněk.
- Nachystejte si zázemí: teploměr, dezinfekci, kontaktní čísla, zásobu tekutin, jednoduché jídlo, doprovod na první cyklus.
Časté dotazy
Znamená více nežádoucích účinků, že léčba lépe zabírá? Ne. Míra potíží nevypovídá o účinnosti. Někdo snáší léčbu dobře a přesto na ni nádor odpovídá výborně. Účinek se hodnotí zobrazovacími vyšetřeními a laboratorními nálezy, nikoli podle toho, jak je vám špatně.
Mohu při chemoterapii pracovat nebo cestovat? Často ano, s úpravami a po domluvě s onkologem. Řada lidí pracuje na zkrácený úvazek nebo si plánuje náročnější dny podle cyklu. U cest do zahraničí je nutné probrat termíny, očkování a dostupnost péče v místě pobytu.
Jak dlouho potíže trvají po skončení léčby? Většina obtíží ustupuje během několika týdnů. Únava a změny chuti mohou přetrvávat i měsíce, vlasy začínají dorůstat obvykle do dvou až tří měsíců. Přetrvávající brnění nebo výrazná únava patří na kontrolu – existují způsoby, jak s nimi dále pracovat.
Zdroje
- Česká onkologická společnost ČLS JEP – Linkos: https://www.linkos.cz
- ESMO – European Society for Medical Oncology: https://www.esmo.org
- American Cancer Society: https://www.cancer.org
- Státní ústav pro kontrolu léčiv: https://www.sukl.cz
- Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA): https://www.ema.europa.eu
Článek má informativní charakter. O léčbě, jejích úpravách a podpůrných lécích rozhoduje výhradně ošetřující onkolog.
Související články
"Chemoterapie: jak funguje a co při ní čekat"
"Jak chemoterapie působí na nádorové buňky, jak probíhá podávání v cyklech, jaké jsou běžné nežádoucí účinky a na co se před léčbou ptát."
"Imunoterapie rakoviny: jak fungují checkpoint inhibitory"
"Imunoterapie odbrzďuje imunitní systém, aby sám ničil nádor. Jak fungují checkpoint inhibitory, komu pomáhají a jaké mají nežádoucí účinky."
"Pembrolizumab (Keytruda): u kterých diagnóz a s jakými výsledky"
"Pembrolizumab (Keytruda) je imunoterapie blokující PD-1. U kterých nádorů se používá, jak funguje, jaké má nežádoucí účinky a jak je to s úhradou v ČR."