"Doplňky stravy a rakovina: kdy vitamíny naopak škodí"
Vysokodávkované doplňky stravy nejsou automaticky bezpečnou „pojistkou" proti rakovině – u některých z nich velké randomizované studie prokázaly opačný efekt. Nejznámějším příkladem je beta-karoten u kuřáků: studie ATBC a CARET musely být předčasně ukončeny, protože vysoké dávky beta-karotenu zvyšovaly riziko rakoviny plic u kuřáků a bývalých kuřáků místo toho, aby ho snižovaly. Obecné doporučení odborných společností zní: živiny čerpat primárně z pestré stravy, doplňky užívat cíleně jen při prokázaném nedostatku a vysokým dávkám bez lékařského důvodu se vyhýbat.
Proč se doplňky testovaly jako prevence rakoviny
V 80. a 90. letech byla silná observační evidence, že lidé s vyšším příjmem ovoce a zeleniny bohaté na beta-karoten a další antioxidanty mají nižší výskyt některých nádorů. Logickým krokem se zdálo otestovat, zda podávání koncentrovaného beta-karotenu ve formě tablety přinese stejný efekt jako pestrá strava. Proto vznikly velké randomizované studie – nejznámější jsou finská ATBC (Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene) a americká CARET (Beta-Carotene and Retinol Efficacy Trial).
Co studie skutečně ukázaly
Obě studie byly zaměřeny na kuřáky a osoby vystavené azbestu a testovaly vysoké dávky beta-karotenu (a v ATBC i vitaminu E). Výsledek byl opačný, než se čekalo:
- ve studii CARET měli účastníci užívající beta-karoten a vitamin A o 28 % vyšší výskyt rakoviny plic než skupina s placebem, studie byla ukončena o 21 měsíců dříve.
- ve studii ATBC mělo skupina s beta-karotenem o cca 18 % vyšší výskyt rakoviny plic.
Mechanismus není zcela objasněn, ale předpokládá se, že vysoké koncentrace beta-karotenu se u plicní tkáně vystavené oxidačnímu stresu z kouření mohou chovat prooxidačně místo antioxidačně, případně interferují s metabolismem retinoidů důležitých pro regulaci buněčného dělení.
Další doplňky s nejednoznačnou nebo negativní evidencí
- Vitamin E ve vysokých dávkách: studie SELECT (Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial) zaznamenala u mužů užívajících samotný vitamin E mírně zvýšené riziko rakoviny prostaty oproti placebu.
- Selen: ve stejné studii SELECT samotný selen ani kombinace se selenem neprokázaly ochranný efekt na rakovinu prostaty, výsledky byly neutrální až lehce nepříznivé v podskupinách.
- Kyselina listová ve vysokých dávkách: u lidí s již existujícími prekancerózními změnami střevní sliznice (adenomy) se v některých studiích objevilo zrychlení růstu polypů, zatímco u zdravé populace s nedostatkem kyseliny listové má suplementace jasně pozitivní efekt (prevence vad neurální trubice u plodu).
Prokázané, podezřelé a mýty
Prokázané: vysokodávkovaný beta-karoten zvyšuje riziko rakoviny plic u kuřáků; vysokodávkovaný vitamin E samostatně mírně zvyšuje riziko rakoviny prostaty; benefit vitaminů a minerálů z doplňků je nejsilnější tam, kde je prokázán skutečný nedostatek (vitamin D, B12, železo).
Podezřelé: dlouhodobý efekt běžných multivitaminů v nízkých, na denní dávku odpovídajících dávkách – zde evidence spíše ukazuje neutrální efekt, ne prospěch ani škodu.
Mýty: že „vitamíny nemohou uškodit, protože jsou přírodní“ – dávka a kontext (kuřák vs. nekuřák) rozhodují; že megadávky antioxidantů „posilují imunitu proti rakovině“ – evidence pro tento populární marketing chybí, u vybraných látek je naopak opačná.
Kdy doplňky dávají smysl
Suplementace má opodstatnění při prokázaném nedostatku, ne jako plošná prevence:
- vitamin D u lidí s nedostatečnou expozicí slunci nebo prokázaným deficitem,
- vitamin B12 u veganů, starších lidí nebo po operacích žaludku,
- kyselina listová u těhotných a žen plánujících těhotenství,
- železo při potvrzeném nedostatku, ideálně po konzultaci s lékařem.
Mimo tyto situace odborné organizace (včetně amerického National Cancer Institute a WCRF) doporučují získávat živiny primárně ze stravy, kde se antioxidanty a fytochemikálie vyskytují v komplexu s vlákninou a dalšími látkami, jejichž společný efekt tableta nedokáže nahradit.
Praktická doporučení
- Neužívejte vysoké dávky beta-karotenu ani vitaminu E bez konkrétního lékařského důvodu, zvláště pokud kouříte nebo jste bývalý kuřák.
- Nechte si před suplementací zkontrolovat hladiny (vitamin D, B12, železo) – suplementujte cíleně, ne "pro jistotu".
- Sázejte primárně na pestrou stravu – ovoce, zelenina, luštěniny a celozrnné obiloviny dodávají antioxidanty v přirozeném, bezpečném poměru.
- Konzultujte doplňky s lékařem, zejména pokud jste v aktivní onkologické léčbě – některé antioxidanty mohou teoreticky ovlivnit účinnost chemoterapie nebo radioterapie.
- Nevěřte marketingu „proti rakovině" – legislativa v EU takové zdravotní tvrzení u doplňků stravy ani nepovoluje bez schválení EFSA.
Časté dotazy
Znamená to, že multivitamín je nebezpečný? Ne, běžný multivitamín v dávkách blízkých doporučené denní dávce nemá prokázaný škodlivý efekt. Rizika se týkají hlavně vysokých, terapeutických dávek jednotlivých látek užívaných dlouhodobě samostatně.
Kouřím – mám se vyhýbat i multivitaminu s beta-karotenem? U kuřáků je rozumné vyhýbat se vysokodávkovaným samostatným přípravkům s beta-karotenem. Malé množství v běžném multivitaminu není totéž jako dávky testované ve studiích ATBC a CARET, ale nejjistější prevencí rakoviny plic u kuřáků zůstává zanechání kouření.
Mám přestat brát vitamin D, protože se píše o rizicích doplňků? Ne, vitamin D patří mezi doplňky s dobře podloženým benefitem při skutečném nedostatku a rizika popsaná u beta-karotenu nebo vysokodávkového vitaminu E se na něj nevztahují. Hladinu si nechte zkontrolovat a dávkujte podle doporučení lékaře.
Zdroje
- American Cancer Society: https://www.cancer.org
- Světová zdravotnická organizace (WHO): https://www.who.int
- Evropský úřad pro bezpečnost potravin (EFSA): https://www.efsa.europa.eu
- Státní zdravotní ústav: https://www.szu.cz
Článek má informativní charakter a nenahrazuje konzultaci s lékařem.
Související články
"Uzeniny a rakovina: proč jsou karcinogen 1. skupiny IARC"
"Zpracované maso řadí IARC mezi prokázané karcinogeny. Co to znamená, jak velké je riziko u šunky či salámu a kolik uzenin je rozumné jíst."
Kolik uzenin je „bezpečné“ množství? Čísla z velkých studií
Jak velké riziko přináší 50 g uzenin denně, co říkají čísla z kohortových studií a jaké množství zpracovaného masa doporučují odborníci.
"Alkohol a rakovina: proč bezpečná dávka neexistuje"
"Alkohol je prokázaný karcinogen 1. skupiny IARC. Kterých sedmi nádorů se týká, proč WHO říká, že bezpečná dávka neexistuje, a co to znamená pro Česko."